近段時間，兩家醫(yī)院因為涉嫌騙取醫(yī)療保險資金相繼被媒體曝光。先是在1月9日，江蘇省淮安仁濟醫(yī)院，這家名不見經(jīng)傳的民營醫(yī)院因為“涉嫌騙取醫(yī)療保險資金”被調查。18日，安徽中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院也被曝出醫(yī)護人員、檢查科室之間相互協(xié)作，只要有社?？ǎ檬裁床?、拿什么藥、誰來體檢，都可由患者“點單”的一系列不正常現(xiàn)象。為了套取醫(yī)保資金，該院醫(yī)護人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)大肆造假。
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國家中醫(yī)藥管理局回應：已展開調查，絕不姑息
安徽中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院套取醫(yī)保資金都事情一經(jīng)媒體曝光后，國家中醫(yī)藥管理局立即責成安徽省中醫(yī)藥管理局對涉事醫(yī)院進行調查，并派員赴安徽督促檢查。19日，安徽省衛(wèi)計委通過官方微信公眾號發(fā)出通告，表示已經(jīng)成立由省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局、安徽中醫(yī)藥大學組成的聯(lián)合調查組，并已經(jīng)進駐醫(yī)院展開調查，將盡快查清事實，明確責任，并表示要依法依規(guī)嚴肅處理，絕不姑息遷就，并向社會公布。
國家中醫(yī)藥管理局還表示，下一步將繼續(xù)加強中醫(yī)系統(tǒng)行風建設，堅決糾正醫(yī)療服務中的不正之風，保障醫(yī)保等資金安全，維護人民群眾切身利益。
有關醫(yī)保騙保的新聞屢見不鮮，醫(yī)保資金是民眾的救命錢，現(xiàn)在國家在這方面的投入越來越大，但不可否認的是，我國很多人的醫(yī)保水平仍較低，如果騙保的事情持續(xù)發(fā)生，要提高民眾都醫(yī)保水平無疑會更難，如何從根子上杜絕騙保？
央視評論
醫(yī)保套現(xiàn)，早已不是什么新聞。近年來，全國多地先后曝光多起醫(yī)保套現(xiàn)的丑聞，每次事件過后相關人員都受到了嚴厲懲處。近期，安徽中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院再度曝光醫(yī)保套現(xiàn)丑聞，讓人們深感震驚的同時也不得不追問：醫(yī)保套現(xiàn)的騙局為何屢禁不絕？如何才能斬斷伸向醫(yī)保資金的黑手？
眾所周知，醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要一環(huán)，是確保居民“病有所醫(yī)”的重要機制。單位和居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費用，在統(tǒng)籌機制的作用下，有力地緩解了老百姓“看不起病”的現(xiàn)象，造福萬千居民和家庭。就是這樣一項人人獲益的制度，卻在現(xiàn)實中屢屢出現(xiàn)碩鼠盜洞的現(xiàn)象，讓人頗感無奈。這一次安徽中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院的醫(yī)保套現(xiàn)丑聞，盡管瘋狂程度令人發(fā)指，但折射出的問題卻具有一定都代表性，值得我們深思。
盜取醫(yī)保資金的根本問題在哪？
從醫(yī)院、醫(yī)保中心和患者三方的利益來看，醫(yī)院和患者合作盜取醫(yī)保資金，短期來看，前兩者獲益，最后損害的醫(yī)?；?。但從長遠的角度講，這種行為最終會讓所有參保者的利益受損，讓民眾的保障水平無法提升，畢竟再多的資金投入也經(jīng)不起盜取。
因此，盜取醫(yī)保資金最終的受益者其實是某些醫(yī)院，上述案例中一些醫(yī)務人員明知違法卻配合患者一起盜取醫(yī)保基金，為自己的考核、醫(yī)院的利益服務。從這個角度看，患者應該和醫(yī)保中心合作，而非和醫(yī)院合作。而之所以在現(xiàn)實中是患者和醫(yī)院合作共同盜取醫(yī)保資金，本質的問題在于作為患者個體的利益與醫(yī)?；鸫砘颊叩恼w利益之間存在差異，同時患者本身也有短視行為。
另外，從觀念上講，部分參保人員從心里認為，繳納了醫(yī)保資金后如若自己身體很健康一直不看病，總覺得吃虧了。正因為如此，很多人為家人開藥，甚至不惜購買非藥類日常用品。這是對保險這種產(chǎn)品的誤解，保險本身就是對沖風險，如果沒有風險，自然有一部分資金就成為繳納者保障風險的成本。產(chǎn)品的邏輯如此，既要保險，又要求沒有碰到風險就無條件返還，這是要求魚和熊掌兼得，怎么可能？
實際上，個人醫(yī)保賬戶中的部分資金也有財產(chǎn)屬性，比如醫(yī)保卡內的歷年余額屬公民所有，在持有人死亡后可以全額支取，這或許也是考慮到觀念問題。應該說，制度這樣設計已經(jīng)充分考慮了各方利益，對于這樣一筆未雨綢繆的保命錢，實在不必“耍小聰明犯大錯”。沒生病導致醫(yī)保沒有使用就覺得吃虧的觀念，真的該變一變。這是保障風險的必然成本，否則醫(yī)保作為一種保險產(chǎn)品怎么運轉？便宜一占到底看似沒吃虧，其實很可能會吃大虧。
強化機制約束 堵住騙保漏洞
弄清楚了問題的癥結之后，堵塞醫(yī)保套現(xiàn)的漏洞，對相關違法違規(guī)行為嚴處必不可少。此前的幾起事件當中，大量的違規(guī)資金被責令退回，涉事單位的醫(yī)保定點資格被撤銷，這是騙保人員和管理松懈的單位理應付出的代價。但僅僅這樣或許還不夠。對于那些毫無顧忌參與套現(xiàn)的醫(yī)護人員，是否應驅逐出醫(yī)護隊伍？對于瘋狂盜取醫(yī)保資金的參保人員，達到一定數(shù)額之后，是否該取消其醫(yī)保報銷的資格？哪怕是一段時間的報銷資格？一次嚴厲的懲處，往往比一萬次說教給靈魂帶來的震懾更大。
之前，國家人社部和公安部曾聯(lián)合下發(fā)《關于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》，明確對于“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”、醫(yī)保藥店刷“非藥”、冒領養(yǎng)老金等涉嫌社保欺詐犯罪的行為，將移送公安機關，并追究其刑事責任。這是一個明確的信號。
不僅如此，從制度的層面講，該有兩個著力點。一是考慮到很多人騙保開藥是為了家人，醫(yī)保共濟的模式應該更多推行。目前一些地方已經(jīng)實現(xiàn)個人歷年賬戶余額實現(xiàn)家庭成員合理共享，這應該是方向之一。畢竟家人生病，其負擔就是全家的。
二是應該加大醫(yī)保中心和醫(yī)院之間的博弈，醫(yī)保中心有必要強化審核和監(jiān)管力度?？梢韵胂螅绻t(yī)保中心能夠像商業(yè)保險機構那樣，騙保的概率是不是會低很多？醫(yī)院和患者再怎么合作，偽造終究是偽造，如果醫(yī)保中心能夠充分審核，應該可以減少騙保。醫(yī)保中心不僅是個醫(yī)保支出機構，也擔負著資金的守護者角色，應該更多借鑒相關領域好的做法，探討各種方式，真正盡責起來，為民眾守護好救命錢。
